如果留意,会发现街头巷里有不少专门治疗、调理腰肩颈痛工作室、诊所等机构。虽然诊治机构众多,但仍有不少人抱怨自己的颈肩腰痛问题长时间得不到解决。中国中医药研究促进会运动医学分会常务副会长,李宇卫主任医师说,和腰颈肩痛说“再见”,需找准“痛源”,用对治疗方法。
一 “精准”鉴别诊断病因
俗话说“病人腰痛,医生头痛”。为什么颈肩腰痛不容易治好,因为涉及的疾病太多了。如腰痛伴有臀部和下肢的放射痛,多是腰椎间盘突出症;行走一段时间后腰痛或腿痛加剧、休息之后缓解的情况,是由于神经受到压迫造成的腰椎管狭窄症;老年病人不小心扭伤腰部或者摔倒后发生腰痛,到医院检查才发现是腰椎压缩性骨折。
导致腰痛的原因还有尿路感染、结石、肾小球肾炎、女性盆腔炎,甚至是腰椎结核、感染、肿瘤等情况。因此骨科医生全面考虑患者的症状作出准确判断,继而采取行之有效的治疗措施,才能从源头“止痛”。
颈痛、肩痛也是一样,疼痛的根源可能在颈椎,也可能在其他部位。如果出现肩部或者上肢放射痛、麻木、无力等症状,多是颈椎间盘突出症;出现走路踩棉感、精细动作障碍等,那是脊髓型颈椎病的表现;颈痛伴有心慌、胸闷、失眠、耳鸣、恶心等情况,有可能是交感型颈椎病。
有一位中年女性患者反复右肩疼痛,各种治疗都无效,最后到苏州市中医医院门诊做了胸部CT,查出来是肺癌。肩痛是癌细胞侵犯了臂丛神经造成的,该患者随即转诊到肿瘤科。还有突发颈肩痛的患者,一查竟是急性心肌梗塞。除此之外,肩痛的原因还有肩周炎、胆囊炎,需要到相关科室就诊。
李宇卫医生说,出现腰颈肩痛的原因比单纯的骨折复杂得多,这就需要医生精准诊断。如果是非自己专科疾病的患者因腰颈肩痛来就诊,就应当全面考虑各种鉴别诊断,争取第一次就给病人指明治疗方向。
二 治疗康复当心走“弯路”
经常久坐懒得动、“葛优躺”看手机……对于这些不良习惯,大多数人“会心”一笑。对于腰痛患者,这些行为不但不利于疼痛缓解,还可能导致椎间盘突出复发或者新的节段突出。
腰颈肩痛的患者长期受到疼痛侵袭和困扰,除了病因比较复杂、治疗难度较大之外,还有其他一些原因,上述不良习惯就是原因之一。还有诸如不遵医嘱、擅自停药等等,导致疾病迁延不愈、反复发作。因此,在治疗康复过程中,当心走“弯路”,谨遵医嘱配合治疗,革除不良习惯保护受伤部位,才能拯救身体健康。
据介绍,有的急性腰扭伤的病人,本来卧床休息1-2周可以缓解,但有的患者不遵从医嘱,强行忍痛活动,导致腰部反复损伤,软组织得不到有效修复,最后成为习惯性扭伤或者慢性腰痛;有的腰椎骨质疏松性压缩性骨折病人,在初次骨折治愈后,认为没什么问题了,就擅自停用抗骨质疏松药物,很快又出现了新的腰椎骨折腰椎间盘突出症。
当然,很多患者的问题长期得不到解决,还有疾病本身的原因。比如一些严重的颈腰椎退行性疾病,患者高龄无法耐受手术,通过口服药物保守治疗又因为患者的胃肠道疾病而受到限制,只能通过针灸、理疗、手法、外用药物等有限的治疗手段来解决一部分问题,而疼痛问题却长期得不到解决。
此外,过度重视手术治疗,却忽略了术后的康复锻炼,也会导致手术效果不好,或术后复发,最终导致疼痛长期得不到解决,甚至加重。这就需要加强对患者的宣教,通过医患双方的共同努力来解决。
三 “解锁”阶梯治疗方法
对于因脊柱关节退行性变造成的腰颈肩痛,目前主要有哪些治疗方式?李宇卫医生提倡阶梯治疗方法。
第一阶梯:对于病程较短的轻症患者,以日常生活指导、功能锻炼指导为主,期望不通过药物而是通过保护颈椎和腰椎、适当进行身体锻炼等来治疗疾病;
第二阶梯:对于普通的轻症患者,第一阶梯治疗效果有限,就以口服药物为主(包括消炎镇痛类西药、中药汤剂等),辅以药物外敷、牵引、手法等外治法或者局部封闭等注射疗法。再加上日常生活和功能锻炼方面的指导,可以解决大部分腰颈肩痛;
第三阶梯:对于不得不手术的患者,可以首选有限的微创手术治疗,如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、神经根型颈椎病等,可以通过椎间孔镜的方式解除神经根压迫,而不破坏腰椎原有的稳定结构;对于老年胸腰椎压缩性骨折,可以通过在椎体里微创注入骨水泥的方式来强化病椎,术后第二天即可下地行走;
第四阶梯:对一些病程较长、退变严重或者脊髓受压严重的腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊髓型颈椎病等的患者,采用开放手术充分彻底减压,用内固定的方式来重建脊柱的稳定性。
阶梯治疗方案包括了脊柱退行性疾病的大多数治疗方法,遵照阶梯治疗准则,不轻易跨过低级阶梯直接进行最终的开放手术治疗。如此,很多病人从中获益,免于手术或者仅仅做了微创手术就达到了很好的远期疗效。(作者:董春蕾 刘兰兰)
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